院長訪談∣趙煥東：全面恢復(fù)診療秩序，需要逐一“解結(jié)”

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，如何在較短時(shí)間內(nèi)整合力量、全力抗擊疫情，考驗(yàn)著每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著疫情形勢趨向緩和，全國98%縣域成為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，統(tǒng)籌好疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)，依然面臨重重挑戰(zhàn)。同時(shí)，疫情暴露出的各種不足和短板，亦值得人們正視和研究。帶著這些問題，《健康縣域傳媒》記者專訪了河南省永城市人民醫(yī)院院長趙煥東。

　　確診14人，人口流動(dòng)性大讓疫情防控壓力劇增

　　永城，河南省商丘市下轄的縣級市。作為永城市醫(yī)療健康集團(tuán)的牽頭單位之一的永城市人民醫(yī)院，承擔(dān)著全市165萬居民的基本醫(yī)療與疾病預(yù)防工作。“人口流動(dòng)給永城市的疫情防控工作帶來了巨大壓力。”趙煥東告訴記者，永城市地處豫魯蘇皖四省接合部，交通四通八達(dá)，人員流動(dòng)性強(qiáng)，僅武漢返鄉(xiāng)人員就有5400多人。疫情期間，一共確診了14例新冠肺炎患者，排查檢測相關(guān)人員2000人左右。

　　在這次疫情防控工作中，永城市人民醫(yī)院除了是市定點(diǎn)救治醫(yī)院外，還承擔(dān)了核酸檢測工作，這也是全國縣市級醫(yī)院中為數(shù)不多的具備該能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“精準(zhǔn)檢測是判斷疫情精確診斷的頭部關(guān)。具備新冠病毒核酸檢測條件后會(huì)更加精準(zhǔn)地將新冠病毒與其他病毒感染進(jìn)行早期的鑒別診斷，一旦發(fā)現(xiàn)陽性病例，可以再進(jìn)一步通過商丘市疾控中心核實(shí)確認(rèn)。這對我們整個(gè)永城的防疫工作提供了一個(gè)更加精確的診療輔助手段?！壁w煥東如是說。

　　清零！永城市新冠肺炎確診患者全部治愈出院……3月1日，“今日永城”微信公眾號率先發(fā)出該市新冠肺炎確診患者全部治愈出院的消息?！澳壳?4例確診患者已全部康復(fù)出院，確診出院患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)做好了跟蹤服務(wù)對接，每天為其測量2次體溫，提供必要的生活保障，并形成日報(bào)數(shù)據(jù)。目前沒有出現(xiàn)“復(fù)陽’病例?！?

　　“隨著境外病例的增多，在外防輸入方面還是不能松懈。目前永城利用大數(shù)據(jù)排查出從境外返回的務(wù)工、留學(xué)、旅游人員有82人?！壁w煥東表示，對于這部分人員，永城市根據(jù)國家的防御防控政策，對所有返鄉(xiāng)人員一律實(shí)行隔離檢查，進(jìn)行核酸檢測，有癥狀的集中到傳染病院區(qū)，無癥狀的集中到醫(yī)學(xué)觀察區(qū)域內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

　　“雖然境外輸入病例不斷增多，但在永城市委市政府的精準(zhǔn)布控下，永城已連續(xù)一月多無新增確診病例，已降為三類低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，疫情防控工作取得積極成效，疫情形勢總體可控向好?！壁w煥東說到。

　　從1月21日疫情防控啟動(dòng)到現(xiàn)在，永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)120發(fā)熱專用救護(hù)車共接診發(fā)熱病人近600人次，集團(tuán)傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)留觀524人次（其中返境人員82人），實(shí)驗(yàn)室核酸篩查3100余人次，發(fā)熱門診診療5929人次，確診14例，目前已全部治愈出院，自2月9日以來沒有新增確診病例和疑似病例。無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

　　全面恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)，患者就醫(yī)有了新變化

　　2月28日，隨著永城市委市政府對企業(yè)發(fā)出復(fù)工復(fù)產(chǎn)通知后，永城市人民醫(yī)院開始著手準(zhǔn)備恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序。3月12日，在做好科學(xué)防疫的基礎(chǔ)上，全面恢復(fù)包括口腔科、耳鼻喉科、內(nèi)鏡檢查等日常診療業(yè)務(wù)。

　　初春的永城，風(fēng)和日暖，草木蔥蘢。面對復(fù)工復(fù)產(chǎn)的到來，如何做好疫情防控的同時(shí)保障正常的就醫(yī)秩序，是當(dāng)前擺在趙煥東面前的一道考題?！爱?dāng)前醫(yī)院恢復(fù)正常醫(yī)療秩序的困難主要存在于，一是患者對疫情的恐慌心理，不敢到醫(yī)院進(jìn)行診療，二是世界疫情尚未完全控制，人民群眾還不能完全進(jìn)入正常生活秩序?！壁w煥東認(rèn)為，一方面要利用自媒體、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院健康教育頻道加強(qiáng)疫情防控宣傳、健康宣教，另一方面醫(yī)院繼續(xù)采取扎實(shí)有效的防控措施，防止聚集性疫情的發(fā)生。

　　談及醫(yī)院受疫情影響有多大？趙煥東給出了一組數(shù)據(jù)：永城市人民醫(yī)院往年同期門診量3000人次/天，病房住院人數(shù)保持在2600人左右，今年門診量1000人次/天，病房住院人數(shù)保持在1100人左右，手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入下降超過50%，醫(yī)生收入亦同比下降。“目前醫(yī)院的門診量也是逐漸恢復(fù)期，1500人次/天，有時(shí)候能突破2000，沒有出現(xiàn)住院患者大規(guī)模聚集的情況?！?

　　3月20日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分區(qū)分級恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知》。根據(jù)《通知》提出的要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢，合理分流患者，引導(dǎo)有序就醫(yī)以及保障急重癥患者、慢性病患者、重大疾病患者和特殊群體就醫(yī)需求等五項(xiàng)要求，永城市人民醫(yī)院打出一套服務(wù)“組合拳”。

　　據(jù)趙煥東介紹，為防止正常醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)后交叉感染的發(fā)生，醫(yī)院加強(qiáng)了分診、篩查工作。首先，醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)入院管理，醫(yī)院入口設(shè)置體溫測量儀，所有進(jìn)院區(qū)人員和車輛進(jìn)行體溫篩查，發(fā)熱患者直接引導(dǎo)發(fā)熱門診就診，普通診療患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后，再次體溫測量進(jìn)入診區(qū)候診；門診落實(shí)一人一室一診一消毒，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，從嚴(yán)落實(shí)手衛(wèi)生制度；做好入院宣教，落實(shí)陪護(hù)證制度，所有患者及家屬必須佩戴口罩；臨床科室備1個(gè)單間，用于篩查后排除疑似的發(fā)熱病人治療。實(shí)施電子陪護(hù)證，實(shí)行預(yù)約掛號就診，進(jìn)一步減少接觸，降低交叉機(jī)會(huì)。

　　趙煥東補(bǔ)充道，針對急危重癥患者，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體溫篩查、胸部影像學(xué)檢查，排除后進(jìn)入正常的救治程序，對于不能及時(shí)排除的及時(shí)至傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。而慢性病和重大疾病患者救治通過分診篩查后，進(jìn)入正常診療程序，為減少慢性病患者入院診療次數(shù)，對病情穩(wěn)定的慢性病患者一次開具3個(gè)月療程藥品，同時(shí)讓患者通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”進(jìn)行診療，病情變化及時(shí)調(diào)整藥品或藥品配送，減少了患者聚集交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　2019年3月，永城市人民醫(yī)院依托實(shí)體醫(yī)院開始籌劃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到5月份已經(jīng)開始網(wǎng)上試運(yùn)營，重點(diǎn)解決復(fù)診病人的醫(yī)療咨詢、健康管理、慢病管理問題。疫情爆發(fā)后，集團(tuán)頭部時(shí)間上線免費(fèi)發(fā)熱問診、中醫(yī)咨詢、心理咨詢、健康檢測系統(tǒng)和智能機(jī)器人問診咨詢服務(wù)，讓患者直接通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)在線問診咨詢，進(jìn)行與門診同等的診療咨詢服務(wù)，通過藥品派送防止患者入院聚集，降低了患者交叉感染機(jī)會(huì)。

　　疫情中，集團(tuán)通過信息化統(tǒng)計(jì)每天發(fā)熱門診人數(shù)，包括入院留觀人數(shù)、疑似病例等，隨著全面恢復(fù)診療秩序，集團(tuán)還利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢做好分級診療工作?！皩τ诔Ｒ姴〖奥〉脑\療充分利用集團(tuán)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)基層檢查，總院診斷，疑難患者總院會(huì)診。實(shí)現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿?！壁w煥東說，目前每月遠(yuǎn)程心電近3000例，遠(yuǎn)程影像診斷2100余例，遠(yuǎn)程會(huì)診100余例?！?

　　后疫情時(shí)代的思考：三個(gè)儲備和一個(gè)信息化

　　這次突如其來地的新冠肺炎疫情，讓趙煥東感觸頗深的一方面是線上信息化建設(shè)方面表現(xiàn)優(yōu)異，另一方面為了落實(shí)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的疫情救治方針，集團(tuán)對總院傳染科及腫瘤科院區(qū)及時(shí)改造，撤銷合并了7個(gè)臨床科室，三天內(nèi)建設(shè)成具有200個(gè)隔離單間的永城版“小湯山”傳染病醫(yī)院?！皞魅静^(qū)的及時(shí)改造，讓我市新冠肺炎疫情防控工作實(shí)現(xiàn)早診斷、早隔離、早救治，有效切斷傳染鏈搶占了先機(jī)，提供了保障?！?

　　這次疫情，對所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)大考，尤其是承擔(dān)定點(diǎn)救治任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。趙煥東告訴記者，在縣域內(nèi)雖然二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有發(fā)熱門診，但由于資金限制，在發(fā)熱患者專用檢查設(shè)備配置上很難達(dá)到專用，規(guī)范設(shè)置的并不多。“發(fā)熱門診、預(yù)檢分診日常運(yùn)行可能流于形式，等到疫情來臨時(shí)，就會(huì)讓人措手不及。若要建立長效機(jī)制，政府加大投入勢在必行?！壁w煥東如是說。

　　“后疫情時(shí)代，縣域內(nèi)傳染病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該提到一個(gè)重要的議程上來。”趙煥東認(rèn)為，傳染病早期診治大多數(shù)都是可以治愈的，重在防。今后，對于一些主要的傳染性疾病比如各類傳染性肝炎，各類流感，各種類型的結(jié)核病等集中統(tǒng)一救治和管理，另外還要培養(yǎng)傳染病合并癥相關(guān)的科室人才隊(duì)伍建設(shè)，這樣疫情爆發(fā)后，才能應(yīng)對自如。

　　寧可備而不用，不可用而不備。趙煥東指出，下一步城市為單位的基本防護(hù)物資戰(zhàn)略儲備和防御應(yīng)該是新的課題。另外，這次疫情應(yīng)對過程中，呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科的專業(yè)人員表現(xiàn)尤為突出，而這方面的人才在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是比較緊缺的?！皯?yīng)急物資儲備不足，感控科、流行病學(xué)調(diào)查人才不足，診療科室人才梯隊(duì)不合理，一旦出現(xiàn)重大疫情，應(yīng)急調(diào)動(dòng)組建很難形成一支具有戰(zhàn)斗力的隊(duì)伍?！壁w煥東強(qiáng)調(diào)。

　　2019年10月，永城市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)的成立，將演集鎮(zhèn)、酂陽鎮(zhèn)、馬牧鎮(zhèn)等18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入人民醫(yī)院系統(tǒng)，統(tǒng)籌管理，聯(lián)合發(fā)展。

　　“這次抗疫，警醒我們正在推進(jìn)中的縣域醫(yī)共體建設(shè)工作要加碼，措施更實(shí)，力度要更強(qiáng)。”趙煥東分析道，經(jīng)過這次疫情，針對分院要做到：一是加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)分院人才建設(shè)，使分院醫(yī)療人才梯隊(duì)合理；加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)，加強(qiáng)院感流程培訓(xùn)和流行病學(xué)調(diào)查人才的培訓(xùn)。二是加強(qiáng)基礎(chǔ)投入，加強(qiáng)分院診療場所的規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診、預(yù)檢分診，加強(qiáng)傳染病防治、防護(hù)流程培訓(xùn)，定期演練。三是統(tǒng)一質(zhì)控，依據(jù)《一級綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審細(xì)則》結(jié)合6S等管理工具，加強(qiáng)分院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，建立集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一的一級醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、感控、后勤服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。四是加強(qiáng)物資儲備，集團(tuán)內(nèi)調(diào)配。五是加強(qiáng)信息化建設(shè)。

　　談到信息化建設(shè)，趙煥東告訴記者，永城市人民醫(yī)院從2018年開始就一直在謀劃，貫穿實(shí)現(xiàn)全民健康信息化平臺，疫情過后，更是覺得這個(gè)項(xiàng)目勢在必行，有望在今年6月份全面完成。

　　“信息化建設(shè)只是一個(gè)工具，目的是對患者實(shí)行精準(zhǔn)管理，來提高網(wǎng)絡(luò)內(nèi)日?；蛑攸c(diǎn)衛(wèi)生事件來臨時(shí)的管理能力。”趙煥東說，要在全市建立信息監(jiān)測平臺與民政、公安、交通、教育、衛(wèi)生，還有各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信息互聯(lián)互通，信息共享以后，讓各個(gè)部門采集所需信息，給他們政策支持提供更好的依據(jù)。

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